В зависимости от типа используемой ткани, пластика полового члена основана на 8 основных принципах, однако практикующие хирурги с каждым разом видоизменяют существующие методики. Каждая из них имеет несчетное количество вариантов, но при этом соответствует, по сути, одному и тому же исходному принципу.
Принципы (виды) тканей, используемые при коррекции гипоспадии:
1) мобилизация уретры;
2) кожа дистальнее меатуса;
3) кожа проксимальнее меатуса;
4) кожа препуция;
5) сочетание кожи препуция и кожи проксимальнее меатуса;
6) кожа мошонки;
7) кожа дорсальной поверхности полового члена;
8) другие трансплантаты;
1. Мобилизация уретры
а) двойная Y-гланулопластика (англ. double Y glanuloplasty, DYG) по Hadidi (2010 г.);
б) мобилизация уретры, впервые описали Beck и Hacker (1897 г.);
в) меатогланулопластика (англ. meatal advancement and glanuloplasty, MAGPI), описал Duckett (1981 г., вертикальный разрез по срединной линии, зашиваемый в поперечном направлении, и мобилизация);
г) модифицированная методика Arap (англ. M-configuration) (1984 г.) – видоизмененная методика MAGPI, заключающаяся в наложении двух швов на вентральной поверхности;
д) пластика уретры и гланулопластика (UGPI) Harrison и Grobelaar (1997 г.) – модифицированная методика меатогланулопластики: глубокий V-образный разрез вокруг наружного отверстия уретры с формированием боковых лоскутов до начала пластики уретры, боковые лоскуты разворачиваются по направлению вверх.
2. Кожа дистальнее меатуса
а) латеральная лоскутная onlay-уретропластика (англ. lateral based onlay flap, LABO) по Hadidi (2012 г.)
б) U-образный разрез, впервые описал Thiersch (1869 г.); в соответствии с данной методикой U-образный разрез сдвигается от центра во избежание наложения швов друг на друга;
в) пирамидная пластика Duckett и Keating (1989 г.) при мегаломеатусе без использования препуция (MIP);
г) гланулярная гипоспадия с расщеплением головки;
д) метод дистальной уретропластики и гланулопластики (англ. distal urethroplasty and glanuloplasty, DUG) Stock и Hanna (1997 г.), сочетающий U-образный разрез и вертикальный разрез по срединной линии, сшиваемые в поперечном направлении.
а) неполная уретропластика Duplay (1880 г.);
б) метод Denis Browne (1949 г.);
в) фиксация уретральной пластинки по методу Rich и др. (1989 г.);
г) метод тубуляризированной рассеченной уретропластики (англ. tubularized incised plate – TIP) Snodgrass (1994 г.).
3. Кожа проксимальнее меатуса
а) адаптированный метод Mathieu с формированием уретры с устьем вертикальной формы (англ. slit-like adjusted Mathieu – SLAM) Hadidi (1996 г., 2004 г., 2012 г.);
б) пластика меатальным лоскутом с созданием округлого препуциального отверстия, описана Wood (1875 г.);
в) метод Omberdanne (1911 г.) с использованием большого округлого лоскута и кисетного шва;
г) метод Mathieu (1932 г.) – U-образный разрез, фиксируемый двумя швами;
д) метод Mustarde (1965 г.) с использованием прямоугольного лоскута и одного шва;
е) пластика через глубокий разрез вдоль ладьевидной ямки по срединной линии Barcat (1969 г.).
4. Кожа препуция
а) создание округлого препуциального отверстия, описано Thiersch (1869 г.);
б) разрез по срединной линии препуция, описан Edmunds (1913 г.) и Byars (1955 г.);
в) использование кожного трансплантата (кожа препуция) для закрытия вентрального дефекта полового члена, описано Nove-Josserand (1897 г.) и Bracka (1995 г.);
г) свободная пластика кожи препуция для формирования неоуретры, описана Devine и Horton (1961 г.);
д) пластика островковым лоскутом из препуция (англ. preputial island flap), описан Hook (1896 г.), … и Duckett (1980 г.);
е) onlay-уретропластика с использованием лоскута на сосудистой ножке (англ. onlay island flap), описана Elder (1987 г.);
ж) использование васкуляризированной фасции препуция в качестве второго защитного слоя, описано Retik (1988 г.).
Рис. 6 а-d. Использование кожи на вентральной поверхности дистальнее меатуса для реконструкции неоуретры,
частично покрытой эпителием: (а) неполная уретропластика Duplay (1880 г.); (b)
метод Denis Browne (1949 г.); фиксация уретральной пластинки по методу Rich и
др. (1989 г.); метод тубуляризированной рассеченной уретропластики (TIP)
Snodgrass (1994 г.)
5. Одновременное использование препуция и кожи дистальнее меатуса
а) латеральная лоскутная уретропластика (англ. lateral based flap, LAB) Hadidi (2003 г., усовершенствована в 2009 г.);
б) латеральная пластика с использование косого лоскута с поверхности полового члена, предложена Hook (1896 г.);
в) одноэтапная коррекция проксимальной гипоспадии Broadbent (1961 г.);
г) пластика с использованием кожного парамеатального лоскута крайней плоти, описана Koyanagi (1983 г.);
д) метод «хомута», описан Snow (1994 г.).
6. Кожа мошонки (не рекомендуется к использованию вследствие возможного оволосения уретры)
а) первым кожу мошонки для реконструкции уретры использовал Bouisson (1861 г.);
б) Rosenberger (1891 г.) использовал ткани мошонки и технику погружения полового члена в мошонку;
в) Rochet (1899 г.) использовал лоскут кожи мошонки большого размера при проведении тотальной уретропластики;
г) Lowsley и Begg (1938 г.) использовали метод реконструкции длинной уретральной трубки из кожи мошонки;
д) Beck (1897 г.) предложил модификацию метода уретропластики Duplay и для закрытия использовал ротационный лоскут из кожи мошонки;
е) Cecil (1946 г.) использовал модификацию метода Rosenberger, заключающуюся в реконструкции уретры кожей вентральной поверхности полового члена.
7. Кожа дорсальной поверхности полового члена
Фиксацию проксимального кожного лоскута на дорсальной поверхности полового члена вокруг трубки по направлению кровообращения впервые использовал в 1940 г. Davis.
8. Другие трасплантаты
а) Nove-Josserand (1897 г.) имплантировал расщепленный кожный лоскут с использованием металлического зонда;
б) Devine и Horton (1961 г.) использовали полнослойный препуциальный кожный трансплантат в ходе одноэтапной коррекции;
в) Bracka (1995 г.) использовал полнослойный кожный трансплантат в ходе двухэтапной коррекции;
г) Mommelaar (1947 г.) использовал слизистую оболочку мочевого пузыря для реконструкции уретры;
д) Humby (1941 г.) первым описал использование слизистой оболочки щеки в реконструкции уретры.
