Двухэтапная коррекция гипоспадии

Двухэтапная коррекция гипоспадии

Двухэтапная коррекция подходит некоторым пациентам со сложной формой проксимальной гипоспадии, хордой и микрочленом, а также пациентам с рецидивом гипоспадии и болезненными фиброзными образованиями кожи (рис. ).

Первый этап, в ходе которого наносится окаймляющий разрез проксимальнее венечной борозды, иссекается хорда, кожу снимают со ствола полового члена как «чулок». Выпрямление полового члена и удаление хорды проверяется посредством теста искусственной эрекции.

Наносится разрез по срединной линии головки по направлению к верхушке. Дорсальная часть крайней плоти аккуратно разворачивается и резецируется по срединной линии. Наносится шов по срединной линии, при этом захватывается небольшая часть фасции Buck. Для дренирования мочевого пузыря используется французский катетер Фолея №8 из силастика на срок 5 – 7 дней.

При недостатке кожи половых органов используется слизистая оболочка щеки или (в редких случаях) мочевого пузыря. Слизистая оболочка щеки заимствуется с внутренней стороны щеки или внутренней стороны верхней или нижней губы. Напротив моляров верхней челюсти определяется расположение протоки околоушной железы, которая канюлируется, используя нить из нейлона 3-0. С помощью маркера предварительно наносятся линии границ трансплантата, и подслизистая оболочка инфильтрируется 1%-раствором лидокаина, содержащим эпинефрин в концентрации 1:2000. Трансплантат отсекается, слизистая оболочка отсепаровывается острым путем.

Рисунок: Стадии двухэтапной коррекции: определение расположения хорды, иссечение вентральной хорды и пликация (при необходимости). Закрытие необработанной поверхности кожным трансплантатам. Табуляризация в ходе повторной операции

Второй этап коррекции проводится через 6 – 12 месяцев. Для реконструкции головки и уретры используется предварительно пересаженная кожа или слизистая оболочка.

Замеряется полоска шириной 16 мм до верхушки головки. Полоска тубуляризируется наложением подкожного узлового шва, используя нить Vicryl® 6-0 по всей длине до верхушки головки. Натяжение снимается за счет интенсивной мобилизации и отсепарирования прилегающих тканей. Использование среднего защитного слоя (влагалищной оболочки яичка или мясистой оболочки мошонки) помогает снизить процент постоперационных осложнений.
Латеральные края кожи мобилизируются, восстановленная область закрывается как минимум двумя слоями остаточной ткани. Полоска кожи (3 – 5 мм шириной) деэпитализируется с одной стороны, что обеспечивает доступ к необработанной поверхности глубокой дермы за счет резецирования 2 или 3 ровных продольных полос малыми изогнутыми ножницами. Медиальный край снятого лоскута переносят к скрытой неоуретре и сшивают с тканями фасция, расположенными ниже второго лоскута (внахлест).