Проксимальная гипоспадия (степень IIIа): латеральная лоскутная onlay-уретропластика (техника операции)

Техника оперативного лечения при проксимальной форме гипоспадии (степень IIIa): латеральная лоскутная onlay-уретропластика

Латеральная лоскутная onlay-уретропластика (англ. lateral based onlay flap, LABO) применяется для коррекции проксимальных форм гипоспадии с небольшим искривлением полового члена, для исправления которого необходимо рассечение уретральной пластинки.

Данная методика особенно подходит пациентам с головкой небольшого размера.

В ее основу лег принцип, в соответствии с которым для реконструкции неоуретры используется латеральная кожа полового члена и препуция. Преимущества данной техники на лицо, по сравнению с классической латеральной лоскутной уретропластикой, заключающиеся в уменьшении осложнений, необходимости использования только одного катетера, выводимого через половой член, в течение одной недели и сокращении времени пребывания в больнице (8 дней после операции).

Ход оперативного лечения при проксимальной форме гипоспадии:

наносятся линии предполагаемого U-разреза. На головке полового члена производят два глубоких параллельных разреза, которые соединяются, как показано на рисунке, для формирования меатуса вертикальной формы. Разрез по левой стороне производится до венечной борозды и дистально продолжается по препуцию вдоль кожно-слизистой каймы. Он представляет собой срединную границу лоскута LABO. Лоскут формируется с широким основанием, как показано на рисунке;
рис. 2b «Мобилизация лоскута»: разрез по правой стороне углубляется, начиная от венечной борозды;
верхний шов: на верхушке срединной границы лоскута LABO (A) на уретральную пластинку накладывается шов на расстоянии 2 мм проксимальнее края (A?);
рис. 2c «Уретропластика»: на срединной границе лоскута LABO на уретральную пластинку с левой стороны накладывается шов;
рис. 2d: лоскут LABO оборачивается вокруг катетера;
рис. 2e: на расстоянии 2 мм от верхнего края разреза на уретральной пластинке накладывается второй верхний шов;
рис. 2f: уретропластика завершается на правой стороне. На кончике лоскута резецируется отрезок треугольной формы с целью формирования меатуса вертикальной формы;
рис. 2g: используется второй промежуточный слой из мясистой оболочки мошонки / влагалищной оболочки яичка;
рис. 2h: закрытие головки полового члена и кожных покровов: боковые лоскуты оборачиваются вокруг неоуретры, кожа полового члена сшивается. Обратите внимание, что на неоуретру наложен один шов строго на 6 часах.

Рисунок: Латеральная лоскутная onlay-уретропластика (LABO) для коррекции проксимальных форм гипоспадии

Осложнения возможны в 5 - 7 % случаев, среди пациентов, оперированных латеральной лоскутной onlay-уретропластикой (LABO) для коррекции проксимальных форм гипоспадии: наблюдаются свищи, расхождение краев раны на головке или провисание меатуса.