- Главная
- Врачам
Onlay-уретропластика с использованием лоскута на сосудистой ножке
Onlay-уретропластика с использованием лоскута на сосудистой ножке (англ. onlay island flap) больше всего подходит пациентам с проксимальной формой гипоспадии без сильного искривления.
Опыт нашего центра показывает, что у большинства пациентов с проксимальными формами гипоспадии наблюдается сильное искривление, для устранения которого требуется иссечение фиброзных тяжей.
Однако в последнее время в случае, если после снятия кожи с полового члена по типу «чулка» хорда составляет менее 30°, многие хирурги предпочитают осуществлять дорсальную пликацию, сохраняя уретральную пластинку.
Шаги оперативного лечения:
- определяется расположение верхушки нео-меатуса, располагающаяся в том месте, где ровная вентральная поверхность головки начинает загибаться вокруг меатуса. По срединной линии головки наносится вертикальный разрез, пока ширина ладьевидной ямки не окажется достаточной для создания меатуса. Нанесенный вертикальный разрез не зашивают в целях повторной эпитализации;
- по окружности головки наносится субкорональный разрез, который продолжается по любой из сторон уретральной пластинки по ходу соединения с нормальной кожей на вентральной поверхности, далее по направлению вверх по любой из сторон ладьевидной ямки до верхней точки неомеатуса;• кожу снимают со ствола полового члена по типу «чулка» от дистального конца к проксимальному близко к фасции Buck, сохраняя артерии, связывающие ножку с лоскутом из препуция. Затем ножка сепарируется от внешнего листка крайней плоти на участке ниже зоны кровоснабжения наружного листка препуция. Поднятие «крыльев» головки будет способствовать их ротации вокруг участка уретры, на котором осуществляется пластика;
- из внутреннего листка препуция подготавливают onlay-лоскут шириной 1 см. Onlay-лоскут вшивают, при этом начало шва приходится на участок ниже ножки. Накладывают узловой шов 7-0 с применением Полиглактина. Головку необходимо «собрать», вентрально накладывая первый шов на неоуретру в верхней точке;
- мобилизированные «крылья» головки оборачивают медиально вокруг неоуретры. Накладываются три поперечных матрасных шва для прочного закрепления «крыльев» по срединной линии.Осложнения: У 10 – 20 % пациентов возникают фистулы, расхождение краев раны, повторное искривление.
