- Главная
- Врачам
Техника операции при дистальной гипоспадии (степень IIа):
адаптированный метод Mathieu с формированием уретры с устьем вертикальной формы
Хорошо зарекомендовавшая себя пластика меатальным лоскутом Mathieu (англ. meatal-based flap technique) является наиболее популярной техникой, используемой для коррекции дистальной гипоспадии. Основным недостатком оригинального метода Mathieu является конечная форма меатуса (так называемый нестабильный меатус с «улыбкой»).
Адаптированный Hadidi метод Mathieu с формированием уретры с устьем вертикальной формы (англ. slit-like adjusted Mathieu, SLAM) для реконструкции всех форм дистальной гипоспадии обеспечивает формирование уретры со стабильным меатусом вертикальной формы.
Данная операция может проводиться у 70 – 80 % пациентов с гипоспадией. Единственным противопоказанием является наличие сильного искривления полового члена, лоцируемого дистально по отношению к гипоспадическому меатусу (очень редкий случай дистальной гипоспадии).
Ход операции при дистальной гипоспадии (степень IIа):
- C помощью маркера предварительно наносятся линии границ уретральной пластинки. Наносятся линии предполагаемого U-разреза. На головке полового члена производятся два параллельных разреза, начиная со слизистой оболочки истинной уретральной пластинки с образованием широких боковых лоскутов большого размера. Как показано на рисунке, два разреза соединяются в дистальной области с целью формирования меатуса вертикальной формы и во избежание наложения швов на меатусе. Два разреза с латеральной стороны соединяются в области меатуса, в результате чего образуется широкий лоскут;
- рис. 1b «Мобилизация лоскута»: при помощи острых ножниц разрез углубляется, начиная от венечной борозды, при этом латеральный край раны (не лоскут) удерживается щипцами с хорошо заточенными зубцами, и разрез производится, как можно больше захватывая фасций и губчатое тело;• рис. 1c «Иссечение углового эпителия»: при иссечении эпителия, расположенного в двух проксимальных углах лоскута, необходимо сохранять фасций;
- рис. 1d «Уретропластика»: края лоскута соединяются со сходящимися краями уретральной пластинки на расстоянии 2 – 3 мм от дистального края разреза. Уретропластика производится с использованием острой иглы с нитью Vicryl 6/0 с наложением непрерывного подкожного шва, начиная на расстоянии 3 мм проксимальнее угла лоскута.
- Операционная рана ушивается дополнительно наложением второго непрерывного шва;
- рис. 1e «V-образное иссечение»: на кончике лоскута резецируется отрезок треугольной формы с целью формирования меатуса вертикальной формы;
- рис. 1f, g «Закрытие головки полового члена и кожных покровов»: боковые лоскуты оборачиваются вокруг неоуретры, кожа полового члена сшивается. Обратите внимание, что на неоуретру наложен один шов строго на 6 часах.
Рисунок: Использование метода SLAM для коррекции дистальной гипоспадии
Осложнения возможны в 2 – 5 % случаев, среди пациентов, оперированных адаптированным методом Mathieu с формированием уретры с устьем вертикальной формы для коррекции дистальной формы гипоспадии: наблюдаются свищи.
