общим правилом, при расположении мочеиспускательного отверстия (меатуса) на головке полового члена гипоспадия является гланулярной "головчатая" (степень I). При расположении отверстия мочеиспускательного канала на дальней части полового члена наблюдается гипоспадия средней степени тяжести (степень II). При расположении меатуса на ближней части полового члена гипоспадия является проксимальной (степень III). При расположении отверстия на мошонке (при этом мошонка обычно расщеплена) гипоспадия является промежностной (степень IV). См. примеры ниже.
В действительности точное расположение меатуса, подходящий для конкретного ребенка метод коррекции и степень искривления можно точно установить только во время операции, когда ребенок находится под наркозом.
В проблизительно 85 % случаев гипоспадия имеет легкую и среднюю степень тяжести (степени I, II). Проксимальная гипоспадия встречается в 10 % случаев. Промежностная гипоспадия составляет 5 % случаев.
Степень I: головчатая ( гланулярная ) гипоспадия
Головчатая гипоспадия представляет собой легкую степень гипоспадии (10 %). Отверстие мочеиспускательного канала расположено на головке полового члена. Обычно с передней стороны меатуса располагается кожная складка, наличие которой свидетельствует о том, что длина уретры достаточна для вывода ее на верхушку головки.
Гипоспадия с мегаломеатусом с интактным препуцием (MIP)
Гипоспадия с мегаломеатусом с интактным препуцием (англ. megameatus intact prepuce hypospadias, MIP) является редкой формой гипоспадии (2 %). Наблюдается полное покрытие гипоспадийного меатуса крайней плотью (по сравнению с большинством случаев гипоспадии в отсутствии крайней плоти). Диагноз в этом случае затруднен, и его удается поставить только тогда, когда родители или хирург отодвигают крайнюю плоть для проведения гигиенических процедур или в ходе подготовки к обрезанию. Симптомом, свидетельствующим о наличии гипоспадии в данном случае, является смещенный от центра срединный шов (см. фото выше).
Степень II: дистальная гипоспадия
Дистальная форма является самой распространенной из всех форм гипоспадии (75 %) и характеризуется расположением отверстия мочеиспускательного канала на дальнем конце пениса. Часто дистальная гипоспадия сопровождается хордой (искривлением полового члена). При этом искривление обычно имеет легкую степень и в большинстве случаев корректируется мобилизацией кожи.
Степень IIIa: проксимальная гипоспадия при отсутствии глубокой хорды
Проксимальная гипоспадия составляет 10 % всех случаев данной аномалии. Приблизительно в половине случаев проксимальной гипоспадии (5 % всех случаев гипоспадии) хорда отсутствует или является поверхностной. Наличие или отсутствие глубокой хорды подтверждается только в ходе оперативного лечения.
Степень IIIb: проксимальная гипоспадия с наличием глубокой хорды
Проксимальная гипоспадия с наличием глубокой хорды составляет около 5 % всех случаев заболевания. В ходе первого этапа оперативного лечения проводится коррекция хорды, предшествующая уретральной реконструкции.
Степень IV: промежностная гипоспадия
Промежностная гипоспадия представляет собой тяжелую степень данного заболевания. Она встречается в 5 % случаев. В некоторых случаях она сопровождается неопущением яичек (одного или двух) и может рассматриваться в качестве нарушения полового созревания (НПС). Детям с недоразвитым половым членом может быть показана гормональная терапия в предоперационный период.
Рекомендуется сдать хромосомный анализ.
