Метод тубуляризированной рассеченной уретропластики (TIP) (техника операции).
В основу метода тубуляризированной рассеченной уретропластики (англ. tubularized incised plate urethroplasty, TIP) (Snodgrass 1994 г.) легло предположение, в соответствии с которым разрез по срединной линии вглубь уретральной пластинки позволяет значительно расширить ее для проведения уретропластики без риска возникновения стриктуры. Сообщается, что во многих медицинских центрах указанная методика дает превосходные результаты.
Существуют два основных условия, влияющих на получение положительных результатов:
1) ширина уретральной пластинки не менее 1 см;
2) отсутствие дистальной глубокой хорды;
Данная методика получила широкое распространение благодаря легкости исполнения, малому количеству осложнений и возможности формирования меатуса вертикальной формы. Периодическое проведение дилатации все еще является спорным вопросом.
Ход операции тубуляризированной рассеченной уретропластики (TIP):
• на головке полового члена строго над предполагаемой дорсальной «губой» неомеатуса наносится шов-держалка. На расстоянии 1 – 2 мм проксимальнее меатуса наносят окаймляющий разрез. Кожу снимают со ствола полового члена до основания, как «чулок». Если толщина участка врожденной уретры не достаточно велика, наносят U-образный разрез до более здоровых тканей;
• уретральная пластинка отделяется от «крыльев» головки при помощи параллельных разрезов вдоль их соединения. Для улучшения визуализации операционной области на основании пениса накладывается кровоостанавливающий жгут. «Крылья» головки мобилизируют таким образом, чтобы не повредить границы уретральной пластинки;
• по срединной линии при помощи ножниц наносится послабляющий разрез от меатуса к краю пластинки. Разрез не должен доходить до верхушки головки. Глубина послабляющего разреза зависит от ширины и глубины пластинки. В мочевой пузырь вводиться стент 6 Fr. При тубуляризации уретры предпочтительно использование шовного материала Полиглактин 7-0. Первый шов накладывается в срединной области головки. Тубуляризация завершается наложением двухслойного непрерывного субэпителиального шва;
• для закрытия неоуретры используются любые прилегающие ткани мошонки. После этого формируется лоскут на ножке из мясистой оболочки с использованием дорсальной кожи ствола полового члена, наносится петлично-пуговичный разрез, и лоскут переносится на вентральную поверхность для обеспечения дополнительной защиты операционной области;
• границы венечной борозды головки сшивают, используя субэпителиальный шов 6-0 (Полиглактин). Сначала сшиваются кожные края головки, затем – меатус, используя офтальмологический хромированный кетгут 7-0;
• из кожи препуция формируются лоскуты по Byars с целью имитации срединного шва. Во избежание следов повсеместно наносятся субэпителиальные швы. Наносится повязка Tegaderm. Стент удаляют приблизительно через 1 неделю.
Осложнения возможны в 5 – 35 % случаев, при коррекции дистальных форм гипоспадии, до 65 % проксимальных форм гипоспадии, среди пациентов, оперированных данной методикой: меатальный стеноз уретры, свищи (фистулы), функциональная обструкция уретры и вторичная хорда (вентральное искривление полового члена).
